Böbrek Nakli Vericisi Cerrahi Onamı
Böbrek Nakli (Renal Transplantasyon) Verici için Hasta Bilgilendirme ve Cerrahi Onam Formu
VERİCİ (DONÖR) NEFREKTOMİ
Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi
A- Ameliyatın tarifi:
Genel anestezi kullanılır. Bir böbreğin tamamının çıkarılmasıdır. Diğer böbrek çıkarılan böbreğin tüm fonksiyonlarını üstlenecektir. Gövdenin yan bölümünde 15-20 cm.lik bir kesi ile operasyon gerçekleştirilir. Operasyon başlangıcında mesaneye bir kateter yerleştirilebilir ve bitiminde operasyon bölgesine bir dren yerleştirilebilir.
B- ANESTEZİ
Anestezi ve içerdiği riskler hakkında bilgi edinmek için anestezi uzmanının bilgilendirme formuna bakınız. Eğer herhangi bir endişeniz varsa konu hakkında anestezistiniz ile konuşabilirsiniz. Bilgilendirme sayfası size verilmemişse lütfen bir tane isteyiniz.
C- BİR AMELİYATIN GENEL RİSKLERİ
a- Akciğerlerin küçük bölgeleri kapanabilir, bu da akciğer enfeksiyonu riskini artırabilir. Antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi gerekebilir.
b- Bacaklardaki pıhtılaşmalar (derin ven trombozu) ağrı ve şişmeye neden olabilir.
Nadiren bu pıhtıları bir kısmı yerinden kopup akciğere gider ve ölümcül olabilir.
c- Kalbin yükünün artması nedeniyle kalp krizi gelişebilir.
d- İşlem nedeniyle ölüm olabilir.
D- BU AMELİYATIN RİSKLERİ
Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/komplikasyonlar vardır. Ameliyattaki riskler:
1. Operasyon sırasında vücudunuza verilen pozisyona bağlı olarak operasyondan sonra kas ağrıları olabilir.
Tüm sayfa altlarına “okudum, isim soyad, tarih” yazınız ve imza atınız.
2. Büyük böbrek damarlarından kanama olabilir. Bu durumda ek cerrahi girişim ve kan nakli gerekebilir (%0.6-5).
3. Cerrahi sırasında bir kaburganın bir kısmının çıkarılması gerekebilir. Bu durumda akciğer komplikasyonları veya o bölgede uyuşukluk görülebilir. Akciğer zarı yırtılması olabilir ve akciğerlerin havalanmasının sağlanması için ender olarak göğüs tüpü takılması gerekebilir (%0.1-4).
4. Karın içinde gizli kanama olabilir. Bu durumda sıvı tedavisi, kan nakli veya ek cerrahi girişim gerekebilir (%3-6).
5. Karın içinde cerahat birikmesi gibi enfeksiyon komplikasyonları olabilir. Bu durumda antibiyotik tedavisi ve/veya absenin ciltten (perkütan ) takılan bir kateterle veya ek cerrahi girişim ile boşaltılması gerekebilir (%1 den az).
6. Özellikle erkek hastalarda, ameliyat sonrası idrar kesesinin rahat boşalamaması
nedeniyle idrar sondası gerekebilir. Bu durum genelde geçicidir ve idrar kesesi fonksiyonları normale gelene kadardır (%0.1-2).
7. Barsak yaralanması olabilir ve barsak içeriğinin kaçağına sebebiyet verebilir. Bu
durumda barsağın karın duvarına ağızlaştırılması dahil ek cerrahi girişim gerekebilir (%1-3).
8. Ameliyat sonrası barsak hareketleri yavaşlayabilir ve durabilir. Barsaklarda şişkinlik
ve kusmalara neden olabilen bu durumda sıvı ve ilaç tedavisi veya cerrahi ek tedavi ihtiyacı doğabilir (%1-4).
9. Bazı hastalarda yara iyileşmesi anormal olabilir, bu durumda yara ağzı kalınlaşabilir, kızarık veya ağrılı olabilir. Kesi yerinde karın duvarının zayıf olması ya da dikişlerin atması nedeniyle fıtıklaşma oluşabilir. Ameliyattan sonra 3 ay boyunca10 kg. dan fazla ağırlık kaldırmayınız, mekik çekme gibi karın hareketleri yapmayınız.
10. Ameliyat kesi yerinde sinir kesilmesine bağlı kas güçsüzlüğü gelişebilir ve fıtığa
benzer bir görüntü oluşturabilir.
11. Özellikle şişman hastalarda, kısmen veya tamamen yara yeri açılması gelişebilir (%1- 2).
Tüm sayfa altlarına “okudum, isim soyad, tarih” yazınız ve imza atınız.
12. Ameliyat sonrası barsaklar arasında yapışıklıklar gelişebilir. Kısa dönemde veya uzun dönemde gelişebilecek bu komplikasyonda sıvı ve ilaç tedavisi veya cerrahi tedavi gerekebilir (%1-2).
13. Böbrek yetmezliği gelişebilir. Diyaliz ihtiyacı olabilir.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler:
Böbreğinizin fonksiyonları ve yapısı normal olup böbrek yetmezliği olan bir yakınınıza böbrek nakli için böbreğinizi kendi isteğinizle vermektesiniz.
Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/ komplikasyonlar mevcut olup bunlar yukarıda
belirtilmiştir.
Başarıdan kasıt böbreğin vücuttan komplikasyon gelişmeksizin çıkarılmasıdır. Çıkarılan böbreğin görevleri böbreğin çıkarılması sonrası diğer böbrek tarafından üstlenilir.
Girişimden önce hastanın dikkat etmesi gereken hususlar:
Ameliyat olacağınız günden bir gece öncesinden itibaren hiçbir şey yememeli ve içmemelisiniz. Aspirin, coraspin ve türevleri gibi kan sulandırıcı ilaçları 1 hafta önceden kesmelisiniz.
Girişimden sonra hastanın dikkat etmesi gereken hususlar:
Size önerilen ilaç ve diyete uymalı ve düzenli poliklinik kontrollerine önerilen
zamanlarda gelmelisiniz.
Hekimin bilgilendirme konuşmasına ait varsa notları:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………
Hekimin kaşesi, tarih ve imzası
Hasta, veli veya vasinin onam açıklaması:
• Doktorum bana sağlık durumum ile ilgili gerekli açıklamaları yaptı.
• Planlanan tedavi/girişimin ne olduğu, gerekliliği, girişimin seyri ve diğer tedavi
seçenekleri, bunların riskleri, tedavi olmadığım taktirde ortaya çıkabilecek sonuçlar,
tedavinin başarı olasılığı ve yan etkileri hakkında ayrıntılı bilgi edindim.
• Tedavi/girişim’den önce ve sonra dikkat etmem gereken hususları anladım.
• Tanı/tedavi/girişim sırasında benimle ilgili tüm dokümanların ve alınan örneklerin
eğitim amaçlı kullanılabileceği açıklandı.
• Doktorum tüm sorularımı anlayabileceğim bir biçimde yanıtladı.
• Tedavi/girişim uygulayacak kişiler hakkında bilgi edindim.
• Aklım başımda ve kendimi karar verecek yeterlilikte görüyorum.
• İstemediğim taktirde tedavi/girişime onam vermek zorunda olmadığımı ve/veya
istediğim aşamada işlemi durdurabileceğimi biliyorum.
Lütfen aşağıya kendi el yazınızla ”hastalığım ve tedavi süreci ile ilgili bana anlatılanları ve okuduklarımı anladım, onay veriyorum.”yazınız.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
İsim /tarih/Saat /imza
NOT: Hastanın onam veremeyecek durumda olması halinde, onam alınan kişinin kimlik
bilgileri ve imzası alınır.
• Hastanın Velisinin (Ebeveynin) ikisinin de imzalaması gereklidir. Eğer velilerden
yalnız birinin imzası varsa, imzalayan çocuğun bakımını kendi başına üstlendiğini veya diğer
velinin izninin bulunduğunu kanıtlamalıdır.
Hastanın/ Veli/Vasi veya Yakınının imzası:
Hasta ile direkt iletişimin kurulamadığı durumda iletişimi sağlayan kişinin (örneğin tercüman)
:
Adı, soyadı:
Adresi:
Ben “Aydınlatılmış Hasta Onam Formu” içindeki bilgileri hastanın kendisine, ebeveynine
veya yakınlarına yapabileceğim en iyi şekilde aktardım.
İmza: Tarih:__